什么是脊柱侧弯？

图1:正常人与脊柱侧凸患者的对比 图2:正常人与脊柱侧凸患者的对比   图3: Adam弯曲试验(正面观)  　 图4:脊柱侧凸 (后面观)             图5 站立正位片 　 图6 Risser's 标志以及 三放射性软骨情况

当从背后观察正常的脊柱时,背部的形态是直的,而且躯干双侧对称.当从侧面观察正常脊柱时,可以在颈部,上部躯干以及下部躯干观察到曲度.躯干上部有一个微小的弧度,称为后凸.躯干下部有一个相反的弧度,称为前凸.正常情况下存在着一定度数的颈前凸,胸后凸,腰前凸,它们对维持骨盆以上躯干的平衡性是非常必要的(见图1).偏离了这一正常排列可能表现为后凸或者前凸或是更为普遍的侧凸. 脊柱侧凸 脊柱的某些节段偏离了身体正常正面轴线称为脊柱侧凸(见图2).虽然这是一传统定义,但是它有一定的局限性,因为不同角度的畸形发生在三个平面上:冠状面,矢状面和水平面.脊柱侧凸是一个描述性的定义,而不是一个诊断.正因为如此,有一项研究来寻找侧凸的病因.在超过80%的病例当中,没有发现具体的病因,因此这类侧凸被定义为特发性脊柱侧凸.这类侧凸在青春期女性中间比较常见.先天性脊柱圆锥畸形,神经源性疾病,遗传因素以及其他多种原因都可以引起脊柱的畸形.搬运重物,体育运动,睡觉和站立的姿势,或是双下肢微小的不等长并不会引起脊柱侧凸.　　 诊断   临床 临床评估主要在于收集病史和体格检查.应该围绕着患者出生时的环境,发育的病史来考虑.诸如患者是否是足月产? 出生时的体重是多少?什么时候学会走路?等问题将是我们寻找的重要信息.在这些方面的异常将提示我们考虑先天性神经源性病因在先天性异常病例中,可能也伴有其他系统的畸形.例如,肾的畸形常常伴有脊柱侧凸特发性脊柱侧凸可能伴有中度的腰背疼,但是疼痛放射到双下肢,夜晚疼,或者交感神经性紊乱(例如消化功能和膀胱功能紊乱)在特发性脊柱侧凸患者当中并不常见,同时有待于进一步研究.应当询问脊柱畸形的家族史,因为一些类型的脊柱畸形在家族中非常常见.体格检查主要围绕着躯干对称性的评估.Adams前曲试验是指患者双膝,双臂伸直,同时躯体前曲.当从前面或是后面观察时躯干的不对称以及从侧面观察前凸或者后凸畸形的增加或是减少为阳性体征(图3).这一试验运用在学校期间对脊柱侧凸进行筛查.这一试验对于发现躯干的不对称非常敏感,但是对脊柱的畸形缺乏特异性.由患者优势侧肢体非对称性躯干肌肉的发育引起的躯干不对称常常被误诊为脊柱侧凸.进一步的体格检查在于患者畸形的定位以及大小的测量.患者的双肩高度可能不对称,同时因为躯干的偏移,肘部和躯干之间存在的间隙可能增加(图4).可能可以见到突出臀部,骨盆或者乳房.检查脊柱表面的皮肤是否存在凹陷,窦道,毛发以及皮肤色素改变. 患者站立在木板上使骨盆处于水平状态或是坐在水平面上可以检测任何肢体长度不等所产生的影响.神经系统检查包括对肌肉功能和四肢神经的评估. 　 影像学图片 对于疑似脊柱侧突的患者最初的影像学评估是拍摄胸腰椎正位片.现代的影像学技术使得放射线暴露最小化(图5)如果在矢状面上有明显的畸形的存在,建议患者拍摄站立位侧位片.影像片可以用来评估脊柱外形以及排除先天性,进行性,退行性,或者神经发育不良性畸形.运用一种标准的,可重复性的测量方法计算每一个畸形的大小.通过评估骨盆和髋部上段的生长区域来估计骨骼的成熟度(图6). 有时候可能需要运用诸如CT以及MRI等特殊的影像学检查.MRI主要是用来观察脊髓以及脊神经的情况(图7) MRI的运用有特殊的指针,同时与临床检查关系紧密.脊髓造影是通过注射造影剂提供对比来研究椎管和椎管内容物的一种影像学检查.但它已经很大程度上被MRI所替代.CT用来提供椎体具体的大小,形态以及数量的畸形(图8) 图 7 胸腰段侧位片 　 图 8先天性腰椎脊柱侧凸的CT片 3维重建

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